什么是会阴侧切?为什么要做会阴侧切?你可以点进来看看

　　什么是会阴侧切?

　　会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉、保护胎儿头部免受太大压力，且外科切开术容易修补和愈合的更好。

　　为什么要做会阴侧切?

　　1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

　　2.各种原因所致头盆不称。

　　3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

　　4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。

　　5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

　　6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

　　会阴侧切过程

　　(一)切开时机

　　医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。

　　(二)操作

　　取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、食指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

　　(三)时间

　　并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。

　　(四)疼痛程度

　　由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。

　　会阴侧切方式有哪些?

　　正中切开、改良正中切开、中-侧切开、侧切、根治性侧切、前切开、J型

　　常用切开方式：

　　1.侧切：阴部神经阻滞及局部神经阻滞麻醉生效后，用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°(会阴膨隆约为60°-70°)剪开会阴4-5cm

　　2.会阴正中切：局部浸润麻醉后，于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此方法优点为：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快;缺点为切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的风险

　　什么是会阴裂伤?会阴裂伤的分度?

　　会阴裂伤是指在分娩过程中，当胎头快要通过产妇阴道娩出时，阴道口及周围组织在胎头持续下降的过程中受到压迫，局部膨起变薄，如不注意保护会阴，可出现会阴撕裂的情况。

　　如何行会阴伤口缝合?

　　胎儿生出后，即可进行修补手术。

　　(一)操作

　　按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。

　　(二)时间

　　大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同，时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还在影响，缝合时的疼痛感不会很强。

　　(三)合线

　　以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”，现在则一般使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感，一段时间后不适感会消失。

　　会阴切口应如何护理?

　　根据个人情况的不同，有人只痛了几天，有人长达一个月，如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织，因此疼痛会持续时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛，就要及时找医生检查，看是否有细菌感染等问题。

　　1.多摄取高纤食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

　　2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度;每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴。

　　3.防止会阴切口拆线后裂开。产后早些下床活动，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤、猪蹄汤等，不吃辛辣食物，保持排便通畅;产妇一旦发生便秘，不要屏气用力，可用开塞露帮助通便;拆线后的几天内，避免做用力下蹲动作，解便时先收会阴和臀部后再坐在马桶上，以防会阴伤口裂开;坐位时身体重心偏向右侧，避免伤口受压使切口表皮错开;避免摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开;不宜在伤口拆线当日出院，因伤口裂开多发生在拆线当天。

　　4.避免伤口发生血肿。产妇在最初几日内，注意刀口情况，若术后1—2小时内伤口疼痛，且越来越厉害，很可能形成了血肿，应马上用复方金花油外擦外阴及阴道内侧刀口数次，消肿止痛。

　　5.裂伤较严重且伤口肿痛者，应术后及时用涂上珍珠生肌膏(散)，以促进裂伤的愈合，避免伤口感染、杜绝疤痕增生。

　　6.切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。

　　7.勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。

　　8.避免生殖性行为：产后6周内，应该避免生殖性行为的发生。

　　9.伤口愈合后，出现疼痛、硬结或者缝线不吸收的情况，需及时用拔毒清创膏帮助线头排出并深层消炎。

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